ࡱ> =?<[4bjbj*$ΐΐ@,,,8dx4,%v$= 9d$@,l0%!!$!$H%! :ZaBcznik nr 4 do SWZ ............................................................... Dane adresowe firmy Wykonawcy OZWIADCZENIE I. * O[wiadczamy, |e zakres usBug stanowicych przedmiot zamwienia, wykonamy osobi[cie bez pomocy podwykonawcy. Miejsce i data......................... ............................................................................................. (podpis upowa|nionego przedstawiciela Wykonawcy) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ II. * O[wiadczamy, |e przy realizacji usBug stanowicych przedmiot zamwienia, bd uczestniczy nast  > H 2   , 8 x NXZdPRȸ}ȸ{oochXCJOJQJaJh,fCJOJQJaJUh,f6CJOJQJaJhN5CJOJQJ^JaJ#h,fh=Q5CJOJQJ^JaJh,fh=QOJQJaJh,fh=Q5CJOJQJaJh,fh=Q6CJOJQJaJh" 6CJOJQJaJhNCJOJQJaJh,fh=QCJOJQJaJ#,   2 , . , 8  & $$Ifa$$dha$$H]Ha$ $dha$gd,f$a$$a$$a$pujcy podwykonawcy - wykaz podwykonawcw i zakres robt przez nich wykonywanych jest nastpujcy: Lp.Nazwa i adres przewidywanego podwykonawcyZakres powierzonych usBuguwagi1.  2.  & .   Miejsce i data......................... Dokument musi by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym *) Wykonawca winien wybra pkt. I lub pkt. II     PAGE 2 Numer referencyjny: ZP.271.4.2021 &ZfhnprtvTNNN$Ifkd$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,f $$Ifa$ $$Ifa$gdNvxz|cZZ $$Ifa$kd$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,f$If i``ZZZZZ$If $$Ifa$kd$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,fRPRTiggggbSgg$&dh^&a$gdAr$a$kdg$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,f RPTV *,.024Ż|j|jXQ h7h<#hSh 5B*OJQJ\ph#hNh 5B*OJQJ\ph#hNhN5B*OJQJ\phh B*OJQJ\ph hD;0JhD;h=Qh=Q0JmHnHu h=Q0Jjh=Q0JUhOjhOUh,fh=QCJOJQJaJh,fh=Q5CJOJQJaJhAr6CJOJQJ^JaJTV,.024gd7H$gd gd7&`#$(/ =!"#$n% $$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f$$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f$$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f$$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH>@>  NagBwek 1$@&5CJ:@:  NagBwek 2$@&CJL@L  NagBwek 3$$@&a$5CJOJQJH@H  NagBwek 4$$@&a$ 6OJQJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy HB@H Tekst podstawowy CJOJQJVPV Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJ8@8 0NagBwek  p#0)@!0  Numer stronyF2F  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ4 B4 4r0Stopka  p#.Q. 4r0 Stopka Znak2a2 4r0 NagBwek ZnakHoqH 7 Font Style18CJOJQJ^JaJo(PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] $ ?????BR4&vT4  B!8@0(  B S  ?Vu`d$ V[bc#E$ *|4hh^h`o(.E$ LK\G hH Z4rC@e:'Ag),h*v5P0:-=#@e$ENtXNOX)PQ=QJpZ ]b,f)6f*gxi~JlRqmpyNp+r/t({{ArksRUz<;w|TBsu Root Entry F` @@Data 1Table/!WordDocument*$SummaryInformation(,DocumentSummaryInformation84CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> =?<[4bjbj*$ΐΐ@,,,8dx4,%v$= 9d$@,l0%!!$!$H%! :ZaBcznik nr 4 do SWZ ............................................................... Dane adresowe firmy Wykonawcy OZWIADCZENIE I. * O[wiadczamy, |e zakres usBug stanowicych przedmiot zamwienia, wykonamy osobi[cie bez pomocy podwykonawcy. Miejsce i data......................... ............................................................................................. (podpis upowa|nionego przedstawiciela Wykonawcy) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ II. * O[wiadczamy, |e przy realizacji usBug stanowicych przedmiot zamwienia, bd uczestniczy nast  > H 2   , 8 x NXZdPRȸ}ȸ{oochXCJOJQJaJh,fCJOJQJaJUh,f6CJOJQJaJhN5CJOJQJ^JaJ#h,fh=Q5CJOJQJ^JaJh,fh=QOJQJaJh,fh=Q5CJOJQJaJh,fh=Q6CJOJQJaJh" 6CJOJQJaJhNCJOJQJaJh,fh=QCJOJQJaJ#,   2 , . , 8  & $$Ifa$$dha$$H]Ha$ $dha$gd,f$a$$a$$a$pujcy podwykonawcy - wykaz podwykonawcw i zakres robt przez nich wykonywanych jest nastpujcy: Lp.Nazwa i adres przewidywanego podwykonawcyZakres powierzonych usBuguwagi1.  2.  & .   Miejsce i data......................... Dokument musi by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym *) Wykonawca winien wybra pkt. I lub pkt. II     PAGE 2 Numer referencyjny: ZP.271.4.2021 &ZfhnprtvTNNN$Ifkd$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,f $$Ifa$ $$Ifa$gdNvxz|cZZ $$Ifa$kd$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,f$If i``ZZZZZ$If $$Ifa$kd$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,fRPRTiggggbSgg$&dh^&a$gdAr$a$kdg$$IfF\/ 9!%  04 Fayt,f RPTV *,.024Ż|j|jXQ h7h<#hSh 5B*OJQJ\ph#hNh 5B*OJQJ\ph#hNhN5B*OJQJ\phh B*OJQJ\ph hD;0JhD;h=Qh=Q0JmHnHu h=Q0Jjh=Q0JUhOjhOUh,fh=QCJOJQJaJh,fh=Q5CJOJQJaJhAr6CJOJQJ^JaJTV,.024gd7H$gd gd7&`#$(/ =!"#$n% $$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f$$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f$$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f$$If!vh55 5 5#v#v #v #v:V F055 5 544 Fyt,f^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH>@>  NagBwek 1$@&5CJ:@:  NagBwek 2$@&CJL@L  NagBwek 3$$@&a$5CJOJQJH@H  NagBwek 4$$@&a$ 6OJQJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy HB@H Tekst podstawowy CJOJQJVPV Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJ8@8 0NagBwek  p#0)@!0  Numer stronyF2F  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ4 B4 4r0Stopka  p#.Q. 4r0 Stopka Znak2a2 4r0 NagBwek ZnakHoqH 7 Font Style18CJOJQJ^JaJo(PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] $ ?????BR4&vT4  B!8@0(  B S  ?Vu`d$ V[bc#E$ *|4hh^h`o(.E$ LK\G hH Z4rC@e:'Ag),h*v5P0:-=#@e$ENtXNOX)PQ=QJpZ ]b,f)6f*gxi~JlRqmpyNp+r/t({{ArksRUz<;w|TBsu Root Entry F` @@Data 1Table/!WordDocument*$SummaryInformation(,DocumentSummaryInformation84CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q